對于正常的腦組織來說,由于受到腦膜、顱骨以及頭皮的保護,發生感染的幾率很低,但開顱手術破壞了這些保護,操作復雜,手術時間較長,術野暴露的時間也相對較長,術中腦膜、顱骨開放,因此顱內感染的幾率就會直線升高。

  更為糟糕的是,開顱手術后用來預防感染的抗菌藥物,大多難以通過血腦屏障,因此在顱內藥物濃度相對較低;同時腦脊液本身是一種良好的細菌培養基,而免疫功能又相對較低,手術導致腦脊液循環障礙,感染的概率就更加大了。下面具體為大家分析一下,開顱手術導致的感染風險到底有多高。

腦開顱手術:顱內感染最大的手術風險之一,什么原因導致的顱內感染呢? 健康周刊 第1張

  一、開顱術后顱內感染的發生率。

  不同的年代,開顱術后感染的發生率存在較大的差異,早期抗菌藥物未在臨床應用,開顱術后顱內感染率較高,1934年國外有報道,術后顱內感染率達到15%。隨著抗菌藥物的應用,開顱術后顱內感染的發病率顯著下降。到20世紀30年代感染率報道為1%~2%。但是因為抗菌藥物的不合理應用,耐藥菌株的增加,術后顱內感染率又有上升的趨勢。

  二、術后顱內感染的發病時間。

  開顱術后3~7天是顱內感染的高發期。術后發生顱內感染的病人,有1/3發生在術后1周,1/3發生在術后第2周,還有剩余的1/3發生在術 后2周后。有研究顯示,術后 3~7天是顱內感染的高發段,而引流時間超過 1周的病人,在術后10~12天高發顱內感染。

  因此有專家建議,手術腔的引流管,根據情況在術后24~48h內拔除引流管,而腦室里的引流管根據引流情況,盡量在術后5d內拔除,對于引流時間超過10天并且仍然不能拔除引流管的病人,可進行內引流術,縮短外引流管留置時間,從而減少術后顱內感染率。


腦開顱手術:顱內感染最大的手術風險之一,什么原因導致的顱內感染呢? 健康周刊 第2張


  三、術后顱內感染的表現。

  手術切口的感染及骨瓣發生感染時,表現為局部紅腫、疼痛,切口裂開,局部有膿點,病人可有發熱;發生腦膜炎的病人,表現癥狀包括發熱、意識障礙、頭痛、腦膜刺激征、抽搐等;出現腦膿腫的患者表現為頭痛、發熱、癲癇、逐漸出現的意識障礙、神經功能障礙等;

  硬膜外發生膿腫的患者,可無明顯的神經癥狀,但是有部分病人會并發硬膜下膿腫。硬膜下膿腫病人可出現發熱、意識障礙等,硬膜下膿腫如果未給予及時治療,則具有較高的病死率。

  四、常見的造成感染的開顱手術。

  神經外科的開顱手術分為4大類。脊髓炎、腦膿腫、硬腦膜下膿腫等手術屬于感染手術,術后感染的發生率高達30%~80%;

  開放性顱骨骨折、有頭皮裂傷的腦外傷等屬于污染手術,術后發生顱內感染的發生率在10%~25%;

  清潔污染手術術后顱內感染的發生率在 6.8%~15%;

  選擇性的、非急癥的手術屬于清潔手術,術后顱內感染的發生率在2.6%~5%。

  五、造成開顱手術術后顱內感染的危險因素。

  術后30天內發生的感染、術后1年內植入人工材料或裝置發生的感染均稱為術后感染。

  術后發生耳漏、鼻漏、切口漏者顯著增加顱內感染的風險;術后進行切口外引流,并且引流管時間越長,術后顱內感染的發生率越高;術中異物置入可增加感染的發生率;合并其他部位感染、術中違反無菌操作原則、手術時間超過4h、再次手術等,都是導致開顱手術后顱內感染的高危因素。





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